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镜下曲霉菌(痰涂片)G-Test(1,3-β-D葡聚糖)1,3-β-D葡聚糖(1,3-β-D-glucan)存在于大部分真菌,除外隐球菌和接合菌是真菌细胞壁的成分缺乏特异性,假阳性率高受多因素影响GM-Test(半乳甘露聚糖)半乳甘露聚糖(galactomannan,GM)GM大部分存在于曲霉,是曲霉生长过程中释放的细胞壁多糖成分,还存在于青霉GM抗原检测(ELISA法)的阳性敏感预计值为1ng/mL可在临床征象出现之前提示诊断抗原血症在发热、胸片阳性、HRCT阳性和首次痰培养阳性之前出现,中位时间分别为天、8天、6天和9天每周至少需进行两次检测然而,其他研究并不支持这一结论甚至有作者报道其敏感度低达%抗原血症超过基线值的升高幅度与单一测定值超过临界值的幅度相比,可能更有意义哌拉西林/他唑巴坦或阿莫西林/克拉维酸的患者可出现假阳性结果确诊标准镜下曲霉菌(病理片)防治原则1.一般预防2.靶向预防(预防性治疗)3.拟诊治疗(经验性治疗)4.临床诊断治疗(先发/抢先治疗)5.确诊治疗(靶向治疗)抗真菌治疗的药物种类细胞膜功能多烯类两性霉素BCOPD合并IPA的流行病学曲霉菌导致死亡的患者中COPD占%COPD合并IPA的死亡率72%-95%高危因素激素(静脉与吸入)广谱抗生素气道结构破坏,防御力下降曲霉菌定植营养不良临床表现高热、气道分泌物增加静息状态下喘息(激素无效)、干罗音呼吸衰竭(II型)血象持续升高肾功能急剧恶化双肺影像学进展迅速(广谱抗生素治疗无效)多脏器功能衰竭:休克、消化道出血胸片渗出影是IPA

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张宇初2018-10-20 09:54:21

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王芷琪2018-10-20 09:54:21

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